Этот естественный период в жизни женщины порой приносит с собой немало проблем и ограничений. Неприятные симптомы, урогенитальные расстройства, эмоциональная нестабильность – всех этих «спутников» менопаузы можно избежать, если серьезно и внимательно подойти к своему здоровью и образу жизни. О течении менопаузы, подготовке к ней и признаках, которые не стоит терпеть, мы поговорили с акушером-гинекологом EVACLINIC Анной Эдуардовной Антонович.
– Менопауза – это последняя менструация в жизни женщины, поэтому ее факт мы можем установить только ретроспективно, то есть спустя определенное время. Невозможно точно предсказать, когда наступит менопауза или сказать, проходит она сейчас в организме или нет.
Вообще весь процесс менопаузального перехода делится на этапы: менопаузе предшествует период пременопаузы. Это период гормональной перестройки из репродуктивного возраста в возраст менопаузы.
– В среднем в наших широтах менопауза наступает у женщин в 48-52 года.
– Важно пройти обследование у гинеколога, сдать анализы и сделать УЗИ органов малого таза. Это можно делать уже в возрасте, приближающемся к менопаузе, чтобы определить, на какой стадии находится Ваш организм в данный момент. И это очень важно, чтобы врач дал рекомендации по образу жизни, обследованию и медикаментозной поддержке.
– Начнем с того, что менопауза бывает ранней и преждевременной (преждевременная недостаточность яичников). Поэтому скажу, какие поводы обратиться к врачу актуальны в любом возрасте: изменение характера менструального цикла (задержки, укорочение цикла), изменение характера менструаций (более скудные, меньшая продолжительность). Кроме того, жалобы, которые могут быть характерны для патологической менопаузы – приливы жара, сухость кожи, потливость по ночам, эмоциональная лабильность, особенно если они возникают на фоне нарушений цикла.
Если же говорить о норме, то женщины, возраст которых приближается к среднему возрасту наступления менопаузы, должны более тщательно следить за здоровьем. Регулярно посещать терапевта, дважды в год гинеколога, выполнять УЗИ молочных желез и органов малого таза. Кроме того, после 45-50 лет уже есть необходимость в проведении маммографии, частота ее выполнения определяется врачом.
– Да, это менопауза, которая наступает после 56 лет. Скажу, что и ранняя, и поздняя менопауза несут в себе определенные риски. Ранняя – серьезный фактор риска по сердечно-сосудистым заболеваниям, остеопорозу и тяжелым переломам, болезни Альцгеймера. Поздняя менопауза – фактор риска по онкологии матки, яичников и молочных желез.
– На фоне гормональной контрацепции заподозрить начало менопаузы тяжелее, но это возможно. Самый явный признак – менструальноподобные реакции (месячные) перестают приходить или становятся более скудными. Это всегда повод обратиться к врачу, особенно в позднем репродуктивном возрасте, чтобы исключить или подтвердить факт наступления менопаузы.
В целом если все хорошо, и у женщины нет осложнений и противопоказаний, при условии регулярного наблюдения у гинеколога применение гормональной контрацепции допустимо до 50 лет. После этого возраста ее необходимость уже под большим вопросом и врач может предложить другие варианты контрацепции.
– Основная причина всех симптомов и перемен в организме – дефицит эстрогенов, женских половых гормонов. Он запускает сложные гормональные и вегетососудистые изменения, которые проявляются определенными жалобами.
– Если говорить в плане глобальной подготовки, то это все тот же здоровый образ жизни – исключение алкоголя и курения, умеренные физические нагрузки, нормализация массы тела, сбалансированное питание. Очень важны осмотры у врача-гинеколога и терапевта, чтобы контролировать свое здоровье, анализы (биохимия, липидограмма, уровень холестерина). При нормальных показателях анализов и хорошем здоровье перименопауза будет протекать легче.
– Раньше мы называли ее заместительной гормональной терапией, теперь название изменилось – менопаузальная гормональная терапия (МГТ). Разумеется, она показана не всем. Основное показание для назначения МГТ – проявления климактерического синдрома. Здесь важно разграничить, что менопауза и перименопауза – это норма для женщины, а вот климактерический синдром – нет. И как раз его выявление – повод для назначения гормональных препаратов.
– Это состояние, которое возникает у женщины при патологической перименопаузе. Проявляется климактерический синдром несколькими симптомами: приливы жара, потливость, психоэмоциональная лабильность, раздражительность, бессонница. Позже могут присоединиться урогенитальные симптомы: сухость во влагалище, дискомфорт при половой жизни, неудержание мочи.
Очень важно понять, что все описанными симптомы – это не норма. В норме менопаузальный переход женщина должна проходить относительно легко и без выраженной симптоматики. А появление таких жалоб – повод обязательно обратиться к гинекологу.
Еще одна важная деталь – климактерический синдром может начаться даже в момент, когда месячные еще регулярные, может возникнуть и через несколько лет после наступления менопаузы, а может и вовсе не возникнуть. У каждой женщины все индивидуально.
При диагностированном климактерическом синдроме врач может назначить МГТ. Но это миф, что такая терапия продлит молодость и увеличит продолжительность жизни. Она просто улучшает качество жизни и показана не всем. Перед ее назначением нужно обязательно пройти обследование у гинеколога, желательно и у терапевта, чтобы исключить противопоказания.
– По шкале STRAW+10, которая определяет старение репродуктивной системы женщины, переход к менопаузе делится на ранний и поздний. Ранняя пременопауза – 2 года до последней менструации, поздняя – год до менопаузы. Ранняя постменопауза –1 год после последних месячных, поздняя – навсегда. Назвать точный возраст в каждом случае сложно, потому как каждый организм индивидуален.
– Да, есть. Есть определенная наследственность в плане возраста и протекания менопаузального перехода. Не на 100%, но это будет похоже, как проходило у Ваших у мамы или бабушки.
К слову, есть еще определенная связь с возрастом начала менструации: чем раньше пришли месячные, тем раньше наступит и менопауза. Но зависимость здесь не 100%.
– Самое главное – активный и здоровый образ жизни. А необходимость медикаментозной поддержки и даже витаминной терапии определяется только после консультации врача.
– Когда начинается менопаузальный переход, женщина набирает вес. Даже при том же питании и нагрузках, здоровая женщина будет поправляться на 1,5-2 кг в год. Это происходит из-за гормональной перестройки в организме. Поэтому в этот период особенно важно контролировать питание и уделять время физическим нагрузкам.
Также в менопаузе заметно увеличивается риск остеопороза (снижения минерализации костей и рост их ломкости). Кальций вымывается из костей и повышается их ломкость. Риски остеопороза могут определяться гинекологом или гинекологом-эндокринологом. Всем женщинам в периоде менопаузы важно пройти денситометрию (процедуру, которая определяет минеральную плотность костной ткани). По ее результатам при необходимости будет назначено лечение. Кроме того, очень важны физические нагрузки, но опять же с учетом возрастных особенностей.
– Она только приветствуется, но с определенными нюансами. Во-первых, контрацепция: если у Вас год и более нет месячных, то уже можно не предохраняться. Во-вторых, гормональная перестройка, вызванная падением уровня эстрогенов. Снижается насыщаемость половых путей эстрогенами, слизистая влагалища становится более тонкой и ранимой, уменьшается количество вагинальной смазки. Поэтому для комфортной сексуальной жизни в период менопаузы могут понадобиться лубриканты или специальное лечение, которое назначает гинеколог.
– Поскольку падает насыщаемость эстрогенами всех тканей организма, меняется кожа и мышцы, меняется и тонус мышц тазового дна. Поэтому если раньше были факторы риска по их несостоятельности, то они сильно вырастут, и за этим нужно пристально следить. При появлении дискомфорта в области промежности, неудержании мочи, учащенного мочеиспускания, дискомфорта при сексе важно обратиться к гинекологу, провести осмотр и назначить терапию.
– Природа не зря придумала менопаузу. Если бесконтрольно принимать эстрогены на протяжении всей жизни, значительно растут риски рака матки и молочных желез, а высокие дозы этих гормонов могут провоцировать тромбозы и тромбоэмболии. Наступление менопаузы – это естественный период для женщины, поэтому по показаниям можно компенсировать недостаток эстрогенов, но точно не на всю жизнь.
МГТ можно принимать до 5 лет при условии регулярного контроля со стороны гинеколога, поскольку ее основное действующее вещество как раз тот самый эстроген. За 5 лет глобальные риски онкологии не растут. Более долгий прием повышает риски, поэтому такие ситуации обсуждаются индивидуально с каждой женщиной.
Важно сказать, что МГТ не единственный способ побороть климактерический синдром и другие неприятные моменты менопаузального перехода. Если у Вас есть противопоказания к МГТ, то существуют другие категории препаратов, техники медитации и психотерапии, которые могут помочь и улучшить состояние. Самое важное – не терпеть неприятные признаки, а вовремя обратиться к своему гинекологу.