Гипотиреоз и беременность

Гипотиреоз и беременность: диагностика и лечение

Гипотиреоз это состояние, при котором вырабатывается недостаточно гормонов щитовидной железы. Во время беременности это самое частое эндокринное заболевание. Болезнь может быть хронической и сопровождать женщину всю жизнь, а может возникнуть впервые во время беременности. В нашей статье мы расскажем о том, как функционирует железа, какие процессы в организме регулирует и что делать, если у вас обнаружили гипотиреоз.

Щитовидная железа 

Щитовидная железа - это эндокринный орган в виде бабочки, который располагается в передней поверхности шеи. Ее формируют две доли и перешеек. Весит примерно 10 - 20 грамм. Объем железы у мужчин чуть больше чем у женщин. Работа контролируется гормоном ТТГ, который вырабатывается в передней доле гипофиза, а также гипоталамусом. Функция заключается в образовании гормонов Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин). Для этого требуется такой важный элемент как йод. В состав Т3 входит три молекулы йода, в Т4 - четыре. Благодаря активному кровоснабжению из железы гормоны поступают в кровь и доставляются во все органы нашего тела. 

Щитовидная железа необходима для поддержания гомеостаза (другими словами гармонии) в организме. К ее функциям относятся:

1. Регуляция двух главных процессов обмена веществ. К ним относят катаболизм - распад питательных веществ. И противоположный первому анаболизм, означающий синтез.

2. Поддержка обмена углеводов, холестерина

3. Регуляция газового состава крови.

4. Регулируляция сердечных сокращений и тонуса кровеносных сосудов

5. Влияние на работу желудочно-кишечного тракта, контроль перистальтики кишечника

6. Влияние на функцию головного мозга.

7. Поддержка когнитивных функций человека

8. Во время беременности гормоны щитовидной железы участвуют практически во всех процессах развития ребенка. Обеспечивают адекватный рост и развитие костно-мышечной системы, центральной нервной системы. Влияют на когнитивные способности маленького человека.

Щитовидная железа и беременность 

Во время беременности размер органа увеличивается на 10-15%. Гормонов вырабатывается примерно на 40 процентов больше.

Также в это время высокий уровень ХГЧ способствует снижению ТТГ в крови. Эти гормоны очень похожи по своей структуре. Более выражено ТТГ падает при многоплодной беременности. Не спешите переживать, если увидите низкие цифры ТТГ в анализах при нормальных показателях свободных Т4 и Т3. Проконтролируйте вместе с врачом-эндокринологом анализы во втором триместре. Как правило, уровень ТТГ повышается до прежних цифр. 

При беременности увеличивается выделение йода с мочой. И так как этот элемент крайне необходим, потребуется обязательный прием препаратов йода для восполнения физиологических потерь. У женщин, которые живут в  эндемичных по дефициту йода районах, нередко формируется гипотиреоз. 

Гипотиреоз при беременности

Гипотиреоз наиболее частое заболевание эндокринной системы при беременности. Он может сопровождать женщину на протяжении всей жизни, а может впервые возникнуть именно в этот период. Это связано с повышенной нагрузкой на щитовидную железу Такой гипотиреоз называют гестационным. 

В зависимости от того, на каком уровне в организме происходит поломка, выделяют два вида:

1. Первичный

2. Вторичный

Первичный гипотиреоз обусловлен нарушением функции щитовидной железы. Чаще всего это происходит при аутоиммунных заболеваниях, таких как аутоиммунный тиреоидит. В результате поражения железы происходит ее атрофия и снижается продукция гормонов. Вторая по частоте причина -  отсутствие щитовидной железы после операции и при врожденных пороках. Третья причина это острый дефицит йода. Наиболее ярким подтверждением этого факта служит врожденный гипотиреоидизм. 

В зависимости от степени тяжести выделяют явный ( другими словами манифестный) и субклинический первичный гипотиреоз. В первом случае наблюдаются низкие уровни Т3 и Т4, высокий ТТГ. Во втором повышается только ТТГ, значения гормонов щитовидной железы остаются в норме.  

Вторичный гипотиреоз наблюдается при нарушении работы гипофиза и гипоталамуса. Причинами являются опухоли, лучевое воздействие на данные области головного мозга. Снижается продукция ТТГ. В ответ на это щитовидная железа производит меньше Т4 и Т3. Описанная патология встречается довольно редко. 

Симптомы гипотиреоза

К основным симптомам заболевания относят:

1. Постоянная усталость

2. Сонливость

3. Сухость кожных покровов 

4. Выпадение волос

5. Отеки

6. Рассеянность, снижение концентрации внимания

7. Боли в мышцах 

8. Постоянное ощущение холода 

9. Снижение настроения 

10. Запоры

Осложнения гипотиреоза при беременности 

У беременных женщин, страдающих данной болезнью, повышены риски невынашивания, преэклампсии, патологии плаценты. Чаще встречается патологическая прибавка веса. Возможны серьезные кровотечения после родов. Стоит отметить, что описанные осложнения встречаются у тех, кто не получает должного лечения. 

У ребенка в таких случаях развиваются серьезные когнитивные аномалии, врожденный кретинизм. 

Были проведены исследования по изучению материнского гипотиреоза на интеллект ребенка. Оказалось, что такие дети, имели значительно повышенный риск нарушения показателей IQ. Их IQ на 7 баллов ниже среднего в категории их сверстников.

Лечение гипотиреоза при беременности

Любую болезнь бесспорно необходимо лечить. Для этого проводится заместительная терапия левотироксином. В зависимости от исходных анализов врач-эндокринолог подбирает индивидуальную дозу препарата в каждом конкретном случае. Если женщина принимала препараты ранее, во время ожидания малыша доза увеличивается примерно на 40 процентов. Для контроля эффективности терапии проверяют анализ крови на ТТГ. ТТГ - гормон, который вырабатывается в передней доли гипофиза. Если доза лекарственного препарата подобрана адекватно, ТТГ начинает снижаться. Контроль показателей проводится не ранее чем через четыре недели. 

Сложнее обстоит дело с субклиническим гипотиреозом. При решении вопроса о целесообразности терапии левотироксином, специалисты ориентируются на показатели АТПО (антитела к тиреопероксидазе).

Нельзя заниматься подбором дозировки самостоятельно. Это прерогатива врача. 

Будьте внимательны и осторожны со своим здоровьем. А специалисты нашей клиники позаботятся о вас и вашем здоровье. 

Комментарий акушера-гинеколога:

Гинеколог-эндокринолог Елена Пугачева: 

Роль щитовидной железы для организма сопоставима с ролью дирижёра для оркестра. При этом важно ко всему относиться с умом, учитывать все имеющиеся факторы и индивидуальные особенности. 

Симптомы гипотиреоза далеко не специфичны, так могут проявляться и другие патологии.

Не каждое значение ТТГ, выходящее за референсные значения лаборатории, не норма, поэтому не спешите паниковать из-за цифры в анализе, а обязательно обратитесь к специалисту!