1. Кровотечение во время беременности 2. Классификация 3. Болезни шейки матки, влагалища 4. Травма 5. Самопроизвольный выкидыш 6. Внематочная беременность 7. Беременность в рубце 8. Предлежание плаценты 9. Отслойка плаценты 10. Профилактика 11. Прогноз 12. Заключение
Беременность — особенное время. Каждой женщине хочется знать, что её малыш растёт и развивается хорошо. Внезапное появление кровянистых выделений вызывает тревогу и страх. В нашей статье мы расскажем всё о причинах и последствиях кровотечений.
Различают акушерские и неакушерские кровотечения. Они различаются по интенсивности и источнику кровянистых выделений. Несут в себе разные риски для мамы и малыша.
Неакушерские кровотечения не связаны напрямую с беременностью. Наблюдаются при:
цервиците, цервикальной эктопии;
полипе цервикального канала;
онкологии шейки, влагалища;
варикозном расширении вен влагалища;
травмы и ушибы наружных половых органов.
Акушерские кровотечения вызваны беременностью. Они опасны из-за сильной кровопотери, несут угрозу для дальнейшего развития ребёнка. Чем выше срок беременности, тем серьёзнее кровотечение и его последствия. Акушерские кровотечения развиваются при:
беременности вне матки;
начавшемся выкидыше;
имплантации плодного яйца в области рубца на матке;
предлежании или низком прикреплении плаценты;
преждевременной отслойке плаценты.
Далее мы подробно рассмотрим каждый пункт.
Патологии со стороны шейки матки, влагалища вызывают различные по интенсивности кровотечения. Спровоцировать их может стандартный осмотр на кресле у акушера-гинеколога, половой акт. Травматизация шейки с полипом, цервицитом, эктопией цилиндрического эпителия приводит к появлению небольшого количества крови. При выявлении перечисленных изменений проводится противовоспалительное лечение. Полип шейки удаляют в условиях стационара.
Опасными для жизни причинами кровянистых выделений являются онкологические болезни шейки матки, вагины. Изъязвлённые раком сосуды дают обильное кровотечение, которое трудно остановить. Требуется радикальное лечение в онкологическом стационаре.
Механическое повреждение наружных половых органов, влагалища происходит при падении, дорожно-транспортном происшествии, изнасиловании. При небольших повреждениях достаточно местных ранозаживляющих гелей.
При серьёзных травмах, повреждении варикозно расширенных вен требуется хирургическое лечение с перевязкой сосудов.
Установлено, что 15% беременностей завершаются выкидышем. Причинами прерывания становятся частые сокращения матки или гибель плода. При угрозе прерывания беременная женщина жалуется на схваткообразные боли. На стадии начавшегося выкидыша вместе с болями начинается кровотечение. Это свидетельствует о начале отслойки хориона, которая видна при ультразвуковом исследовании. Женщина получает лечение, направленное на пролонгирование беременности. Как правило, это спазмолитические препараты, гормональная терапия. При соответствии срока гестации и размеров плода, нормальном сердцебиении прогноз благоприятный. Считается, что на сроке более 8 недель беременность сохраняется в 95% случаев. В 14–16 недель выкидыш происходит лишь в 1%.
Если лечение неэффективно, наступает следующая стадия, которая называется аборт в ходу. Происходит усиление болей, кровотечения, открытие цервикального канала. Изливаются околоплодные воды. Беременность прерывается. При неполном выкидыше для остановки кровотечения проводят кюретаж матки.
Иногда после оплодотворения имплантация эмбриона происходит вне полости матки. Наиболее частой локализацией внематочной беременности является ампулярный отдел трубы. Зародыш редко локализуется в яичнике, брюшной полости, шейке матки. К причинам развития патологии относят:
воспалительные заболевания (сальпингоофорит);
эндометриоз;
операции по восстановлению проходимости труб;
нарушение гормонального фона.
Внематочная клинически проявляется:
тёмно-бордовыми, грязно-коричневыми выделениями из половых путей;
схваткообразными болями;
задержкой менструации или нетипичными скудными менструациями;
положительным, сомнительным тестом на беременность;
отсутствием в матке эмбриона, признаками внутрибрюшного кровотечения по результатам ультразвукового исследования.
Проводится оперативное лечение. В некоторых странах для удаления плодного яйца используют метотрексат. В наши клинические протоколы данный метод не включён.
С увеличением частоты выполнения кесарева сечения, консервативной миомэктомии участились случаи имплантации эмбриона в области рубца на матке. Частота патологии составляет 1 случай на 2000 беременностей. Продолжать такую беременность опасно. Высока вероятность развития кровотечения, разрыва матки в области рубца. Беременным женщинам, у которых были операции на матке, в сроке 7–8 недель гестации рекомендовано выполнять ультразвуковое исследование.
Предлежание плаценты — ситуация, при которой детское место контактирует с внутренним зевом шейки. Частота патологии составляет 1%.
Риск нарушения имплантации плодного яйца возрастает у повторнородящих женщин, при гинекологических заболеваниях, после операций на матке. С увеличением срока беременности высока вероятность того, что плацента поднимется выше. При нетипичном прикреплении плаценты возрастает риск плацентарной недостаточности, задержки роста плода, преждевременных родов. Высока вероятность частичного, полного врастание плаценты.
Выделяют:
полное предлежание, когда плацента центральной частью закрывает внутренний зев;
неполное предлежание, когда наблюдается частичное прилегание к внутреннему зеву;
низкое прикрепление плаценты, когда детское место расположено близко к области внутреннего зева.
Кровотечение — основной симптом предлежания. Не сопровождается болью. Повторяется несколько раз. Вызывает у женщины развитие анемии. Наиболее распространены кровотечения в сроке гестации 28–30 недель. Установлено, что вероятность развития кровотечения при патологическом расположении плаценты составляет 34%. При начале регулярной родовой деятельности кровотечение усиливается. Показано проведение экстренного кесарева сечения.
При отслойке происходит отделение плаценты от стенки матки. Наблюдается при любом сроке гестации, во время родов. Встречается в 1,5% беременностей. Отслойка может быть тотальной и частичной.
Факторами риска отслойки плаценты являются:
перерастяжение матки при полигидрамнионе, многоплодной беременности; гинекологические заболевания, нарушающие структуру эндометрия и миометрия;
травма.
Кровотечение сопровождается резкой болью, выраженным маточным тонусом. Общее состояние женщины резко ухудшается. Необходимо экстренно оказать медицинскую помощь маме и малышу, чтобы спасти их жизни.
Ни одна беременная женщина не застрахована от осложнений. Однако существует ряд мер профилактики кровотечения.
Во время планирования рождения малыша следует обсудить с врачом ваше здоровье, устранить дефициты, взять под контроль хронические болезни. Обязательна оценка состояния шейки, цитологическое исследование. Это позволяет пройти противовоспалительное, хирургическое на этапе планирования.
Не рекомендуется тяжёлая физическая нагрузка. Следует снизить уровень стресса, ограничить себя от негативных эмоций
Для оценки состояния плаценты важно проходить ультразвуковое исследование в скрининговые сроки. При обнаружении предлежания следует отказаться от интимной близости, избегать перенапряжения.
Кровотечение может стать причиной прерывания беременности и преждевременных родов. Способно вызвать гибель женщины и ребёнка. Своевременная терапия позволяет родить здорового малыша.
Кровотечение — экстренное состояние. Серьёзная потеря крови приводит к тяжёлым последствиям для здоровья женщины и её ребёнка. Несёт опасность для дальнейшего продолжения беременности. Важно быть внимательной к своему состоянию и незамедлительно обратиться к врачу при появлении кровянистых выделений.