«Кисты» яичников – это образования, в которых не проходит «пролиферации» («размножения» клеток, увеличения количества клеток путём деления/размножения, составляющих внутреннюю стенку кисты).
Объясним это на примере рассмотренной в прошлой статье «фолликулярной» кисты яичника, которая относится к функциональным.
Так, при условном отсутствии у организма сил на овуляцию, доминантный фолликул вырастает до 30 мм, после чего клетки, выстилающие изнутри стенку фолликула, начинают отмирать из-за повышения давления внутри фолликула и связанного с этим нарушения питания. Увеличение же размеров «персистирующего» (не совулировавшего) фолликула проходит за счет пропотевания плазмы крови из сосудов, окружающих фолликул, в полость фолликула. За счет этого процесса диаметр функциональной кисты яичника в среднем составляет от 3 до 5 см.
Образования с пролиферацией (активным делением/размножением клеток, выстилающих внутреннюю стенку полости) чаще называются «опухолями» яичников. В таких образованиях клетки внутри не «отмирают» и способны делиться/размножаться. Если такое размножение клеток обусловлено их нормальным, запрограммированным генетически, жизненным циклом, то такие «опухоли» называются доброкачественными. При нарушении в генетической структуре клеток размножение приобретает неконтролируемый характер - в таком случае опухоли становятся злокачественными.
Существуют еще «пограничные» опухоли – ни доброкачественные, ни злокачественные. Но при определённых обстоятельствах или с течением времени такие опухоли яичников могут «переродиться» в злокачественные.
На доброкачественные опухоли яичников приходится до 87% всех опухолей, на пограничные и злокачественные - около 13%.
Всего насчитывается более 100 видов злокачественных опухолей яичников.
Рак яичника – злокачественная опухоль – в мире занимает 8 место по частоте возникновения среди всех злокачественных новообразований, и 4-5 место среди причин гибели женщин во всем мире.
В год от рака яичников в мире погибает более 165 000 женщин, по официальным данным. В последние годы наблюдается рост количества заболеваний раком яичника. Что касается пятилетней выживаемости (один из показателей в онкологии, свидетельствующий о тяжести заболевания), то она составляет порядка 35-46%.
В подавляющем большинстве случаев причину возникновения рака яичников установить не удаётся. Тем не менее, в некоторых случаях она очевидна.
Так, если у родственников первой линии родства по женской линии - мама, сестра - был рак яичников или рак молочной железы, а по мужской - отец, брат – рак желудка или простаты, а также рак толстого кишечника или меланома и с той, и с другой стороны - высока вероятность генетической предрасположенности к образованию в течение жизни рака яичников.
Основывается этот фактор риска на том, что каждая овуляция – это физиологическая (читай – предусмотренная природой) травма яичника. Механически, овуляция – это разрыв наружной оболочки яичника. Так вот, если у женщины менструации начинаются в 12 лет, а прекращаются в 50 лет, то яичник «без перерыва» подвергается «физиологической травме» в течение 38 лет. Плюс ко всему, в течение каждого менструального цикла происходят колебания в гормональном фоне женщины, которые воздействуют на клетки яичника в первую очередь. Чем больше таких «колебаний» в течение жизни женщины, тем больше риск возникновения рака яичников.
Во время беременности и кормления грудью колебаний в гормональном фоне женщины не происходит, как не происходят и овуляции. Таким образом, чем больше в жизни женщины родов и периодов кормления грудью, тем меньше риск проблем с яичниками.
Бывает такое, что после операции по удалению рака яичников в опухоли обнаруживают ткань/клетки эндометрия или клетки, которые характерны для эпителия маточных труб. Этот факт свидетельствует о том, что опухоль, зародившаяся в матке или в маточной трубе, может попасть «на яичник» и начать своё развитие именно там.
В некоторых исследованиях была найдена достоверная связь снижения количества заболеваний раком яичников у женщин, которым была выполнена операция по удалению маточных труб. Такие операции могут выполняться как при заболеваниях маточных труб (гидросальпинкс, например), так и по желанию женщины с целью контрацепции – хирургическая стерилизация. При этом, есть несколько видов хирургической стерилизации: в одном случае нарушается лишь целостность маточной трубы (перевязывается или «прижигается» с помощью электротока) – сама маточная труба как орган остаётся, но нарушается её транспортная функция (ведь именно маточная труба транспортирует яйцеклетку из яичника в полость матки, и именно маточная труба является «местом встречи» яйцеклетки со сперматозоидом). В другом же виде операций маточная труба удаляется полностью как орган. Так вот, при проведении хирургической стерилизации с целью снижения риска возникновения рака яичников некоторые специалисты могут рекомендовать удаление маточных труб.
В некоторых случаях при возникновении у женщины рака желудка могут появится метастазы рака желудка в яичники. Метастаз – это проявление опухоли в органе, который изначально не был поражён раком. Поэтому при обнаружении подозрительного образования на яичнике с целью определения первично поражённого органа женщину отправляют на столь обширное обследование (в том числе фиброгастродуоденоскопия - зонд в желудок - и колоноскопия – зонд в толстый кишшечник через задний проход).
Связь наличия вредных привычек, таких как употребление алкоголя, никотина и/или наркотиков, с возникновением злокачественных новообразований яичников достоверно не подтвердилась в многочисленных исследованиях. Также не подтвердилась связь употребления в пищу высококалорийной пищи, и пищи, имеющей высокую степень переработки. Тем не менее это не говорит о том, что пища и условия нашего существования не играют абсолютно никакой роли в возникновении рака. Я думаю, что доказательство такой связи лишь дело времени.
Само понятие рак означает изменение генетической структуры клетки.
Каждая клетка нашего организма имеет свою ДНК. В этой ДНК запрограммирована информация о прядке жизни клетки: как клетка должна расти (с какой скоростью и т.д.), какую функцию клетка должна выполнять (одни клетки продуцируют слизь, другие клетки поглощают свет), когда и с какой частотой/скоростью клетка должна делиться/размножаться, когда и/или при каких условиях клетка должна погибнуть.
Так вот, при поломке в генетической структуре клетки она меняется и перестаёт быть «нормальной», характерной для здорового организма. В норме организм человека такую «изменённую» клетку должен распознать и уничтожить. В таком случае клетка заменяется новой «нормальной» клеткой и организм продолжает вести долгую и счастливую жизнь!
При невозможности организма уничтожить такую «изменённую» клетку по различным причинам, таким как низкий иммунитет, или же «хитрость» изменённой клетки – она может маскироваться под «нормальную» для того, чтобы «остаться в живых» - изменённая клетка начинает своё размножение. И чаще всего это размножение неконтролируемое.
Степень различия, «непохожести» изменённой клетки на нормальную играет огромную роль! Выделяют высокодифференцированные виды рака – «изменённые» клетки мало чем, но тем не менее отличаются от нормальных; низкодифференцированные виды – в «изменённых» клетках ничего не напоминает о их нормальной структуре.
По степени дифференцировки клеток выделяют 4 вида рака:
Высокодифференцированный – G1 (Grade 1): содержание низкодифференцированных клеток в структуре опухоли до 25%
Средняя степень дифференцировки – G2 (Grade 2): низкодифференцированных клеток от 26 до 50% в структуре
Низкая степень – G3 (Grade 3): низкодифференцированных клеток от 51 до 75% в структуре опухоли
Недифференцированные – G4 (Grade 4): от 76 до 100% клеток в опухоли не имеют намека на свои нормальные качества.
От степени дифференцировки опухоли зависит в первую очередь прогноз жизни, то есть как долго при нынешнем уровне развитии медицины женщина сможет оставаться в живых. Также зависит скорость проявления опухоли.
Рак яичников - чрезвычайно коварное заболевание. Дело в том, что длительное время женщину может абсолютно ничего не беспокоить. Но при этом, рак уже может «запустить свои клешни» в перспективы жизни женщины.
Проявление рака яичников у конкретной женщины зависит от его вида.
Так, в первую очередь играет роль степень дифференцировки клеток в структуре раковой опухоли.
При высокодифференцированной опухоли или опухоли со средней степенью дифференцировки клеток женщина может длительное время не подозревать о наличии патологии. Такие опухоли являются наименее «злыми», вялотекущими, длительное время не сказывающимися на качестве жизни человека. Они редко приводят к образованию метастазов. Прогноз жизни в таком случае благоприятный.
Первым проявлением может стать тяжесть внизу живота, или увеличение живота в размерах. Женщина с жалобами обращается к гинекологу, который пальпаторно или с помощью УЗИ определяет причину жалоб. При таком раскладе опухоль яичника может стать «интраоперационной находкой»: на фоне полного благополучия у женщины возникают боли внизу живота, и с целью исключения острого аппендицита в отделении экстренной хирургии выполняется диагностическая лапароскопия или лапаротомия, на которой выявляют либо перекрут, либо разрыв оболочек опухоли яичника.
В случае низкой дифференцировки или недифференцированной опухоли яичника перспектив к благополучному выходу из болезни становится меньше. Такие типы опухолей являются наиболее «злыми». Уже при минимальном объёме опухолевой ткани в яичнике могут возникать серьёзные проблемы со здоровьем. Развитие событий при таких опухолях происходит молниеносно.
Первое, на что может обратить внимание женщина – это снижение работоспособности. Так, например, при выполнении рутинной активности (уборка дома, прогулка по улице) женщина может ощутить слабость и обнаружить свою неспособность более справляться с обычным для неё в прошлом объёмом работы или активности.
Снижение массы тела без явной на то причины – неблагоприятный фактор. Такое снижение веса происходит без придерживания диеты, с употреблением в пищу обычного для женщины вида и объёма пищи. Причём снижение веса чаще носит выраженный характер – 10-20 килограмм (может и больше, в зависимости от телосложения женщины и вида опухоли) за 1-2 месяца. И как бы женщина не пыталась удержать массу тела на приемлемом уровне, у неё ничего не выходит. Причина такого похудения происходит из «прожорливости» опухоли. Злокачественная опухоль нуждается в огромном количестве энергии, поэтому она практически не оставляет энергии для жизнедеятельности человека. Эта энергия нужна опухоли для непрекращающегося, лавинообразного роста самой себя.
Незначительное повышение температуры тела без явной на то причины в течение длительного времени также может свидетельствовать в пользу появления опухоли. Этот признак также говорит в пользу «прожорливости» опухоли. Помимо незначительного повышения температуры может наблюдаться нехарактерная потливость.
Рост в объеме живота – один из самых неблагоприятных признаков, свидетельствующий в пользу рака яичников. Этот рост обусловлен нарушением функционирования брюшины и повышением проницаемости сосудистого русла организма.
Брюшина – это структура, которая покрывает тонким слоем все органы и стенки, расположенные внутри живота (в брюшной полости). Брюшина, которая покрывает органы (желудок, кишечник, матку и т.д.) продуцирует специальный секрет/жидкость, которая необходима для снижения трения органов друг о друга и о стенки брюшной полости. Брюшина, которая покрывает стенки полости, всасывает эту «жидкость», тем самым предотвращая её избыточное скопление в животе. Так вот, при возникновении рака яичников функция всасывания снижается, а функция продукции увеличивается, в первую очередь за счёт увеличения проницаемости сосудов (то есть плазма крови пропотевает через стенку кровеносного сосуда). Это и ведёт к увеличению объёма жидкости во внутрибрюшной полости и, соответственно, к росту размеров живота. Такое состояние называется асцит.
Помимо увеличения объёма жидкости в брюшной полости, жидкость скапливается и в плевральных полостях (место расположения лёгких – в грудной полости), и в полости перикарда (место расположения сердца). В таких случаях ощущается нехватка воздуха, головокружения, выраженная слабость.
Образование тромбов в сосудистом русле. Тромбофлебиты и флеботромбозы – поражение тромбами поверхностных и глубоких вен нижних конечностей, характерны для злокачественных процессов.
Появление метастазов при раке яичников в разных органах могут вызывать различные жалобы. Так при метастазировании в головной мозг может нарушаться память или координация движений. При появлении метастазов в печени возникает желтушность кожи и склер (глаз). Метастазы в дыхательной системе – кашель, хрипы, кровохарканье. Метастазы в кости – боли в спине, переломы костей.
Вздутие живота, расстройство желудка (рвота, послабление стула), запоры, боли в животе неопределённого характера и учащённое мочеиспускание – всё это может беспокоить женщину при появлении рака яичников.
Всё вышеперечисленное относится к неспецифическим, то есть характерным для многих разновидностей рака яичников, проявлениям.
К специфическим, характерным для определённого вида рака, проявлениям относятся следующие.
Повышенный уровень эстрогенов, а в связи с этим - обильные менструальные кровопотери, или же межменструальные кровянистые выделения, характерен для эстрогенпродуцирующих опухолей яичников – теком. Такие опухоли могут возникать и в пожилом возрасте, после наступления менопаузы. У таких женщин появляются кровянистые выделения из половых путей, о которых в норме речи быть не может!
Андрогенпродуцирующие опухоли – андростеромы/сертолиомы – проявляются избыточным ростом волос по всему телу женщины, появлении угревой сыпи, огрубении голоса. Всё это является последствием избыточной продукции тестостерона и других андрогенов опухолевой тканью.
Диагностика осуществляется врачом гинекологом в команде со множеством специалистов.
Так, при обращении женщины к гинекологу выполняется гинекологический осмотр, на котором может быть выявлен увеличенный яичник. Но такое случается редко. Чаще всего проблему удаётся обнаружить с помощью выполнения ультразвукового исследования органов малого таза (УЗИ ОМТ),
При наличии подозрительного образования на яичнике женщине может быть предложено выполнить компьютерную томографию (КТ) или магнитнорезонансную томографию (МРТ) органов малого таза с контрастированием, то есть с введением в кровеносное русло специального вещества, которое «подсветит» опухоль при её наличии на яичнике.
Помимо этого, женщине рекомендуется сдать анализы крови на онкомаркёры. Самыми распространёнными являются СА-125, НЕ-4, Индекс Рома. Кроме вышеперечисленных, на злокачественный процесс яичников может указать повышение таких показателей, как ЛДГ (лактатдигидрогеназа – показатель работы печени), ХГЧ (хорионический гонадотропин – гормон беременности), plar – плацентарная щелочная фосфотаза), АФП (альфафетопротеин), РЭА (раковый эмбриональный антиген), СА 15-3, общий тестостерон, эстрадиол.
В комплекс диагностических мероприятий также входит УЗИ органов брюшной полости, УЗИ молочных желёз или маммография (в зависимости от возраста), рентген органов грудной полости, вышеупомянутые фиброгастродуоденоскопия и колоноскопия.
Ещё в комплекс обследований входит проведение пайпель-биопсии эндометрия или кюретажа полости матки с пункцией заднего свода влагалища.
После проведения полного обследования женщина с результатами направляется к врачу-онкологу, который будет определять дальнейшую тактику лечения.
Лечение рака яичников основывается в первую очередь на оперативном удалении яичников, маточных труб, тела и шейки матки. Помимо этого, удаляются и некоторые лимфатические узлы брюшной полости.
При наличии метастазов в брюшной полости, которые могут быть удалены без существенного ущерба для качества жизни и здоровья, проводится их удаление в том числе.
После гистологического определения типа опухоли путем исследования удалённого яичника определяются дальнейшие назначения – полихимиотерапия.
На сегодняшний день диагноз «Рак яичников» остаётся сложнейшим в диагностике и лечении. Тем не менее, медицина не стоит на месте и с каждым днём разрабатываются всё новые и новые подходы в лечении и новые лекарственные средства в борьбе с этим недугом!
Целью статьи не было напугать читателя, но напомнить о необходимости регулярного посещения гинеколога и выполнения комплекса диагностических мероприятий, в первую очередь УЗИ органов малого таза!
Будьте здоровы!
Понятие «нефункциональные кисты яичников» означает то, что эти кисты без оперативного вмешательства не исчезнут, в отличие от кист «функциональных», о которых мы говорили в предыдущей статье.