Эрозия шейки матки

Женское здоровье — тема серьезная и тонкая. Поэтому, увидев диагноз со «стометровкой» антибиотиков в комплекте, легко поддаться панике и начать лечить то, что болезнью не является.

Мы поговорили с заведующей отделением гинекологии, врачом акушером-гинекологом и детским гинекологом EVACLINIC Русиновой Ольгой Николаевной,  чтобы развеять мифы о некоторых популярных гинекологических диагнозах и разобраться в том, почему не всегда стоит их бояться. Сегодня публикуем заключительную часть нашей беседы. Начало – здесь и здесь.

Функциональные кисты

— У функциональных кист есть два принципа появления. Женский организм цикличен: в первой фазе цикла происходит созревание фолликула, далее он овулирует — созревает яйцеклетка. Но бывает и такое, что овуляция не происходит, а фолликул продолжает расти. Возникает фолликулярная киста, которая не требует лечения и исчезает после наступления следующей менструации.

Второй вариант: овуляция происходит, а на месте фолликула формируется гематома, проще говоря, синяк. Ведь что такое овуляция? Это микроразрыв на яичнике. Иногда при микроразрыве кровь попадает в фолликул и формируется гематома. Мы видим это как кисту, которая также функциональна и проходит самостоятельно за несколько циклов. Единственное вмешательство, которое, возможно, потребуется, — симптоматическая терапия. Такая гематома может давать болевой синдром, который нужно купировать, а не терпеть.

А вот если какого-то рода киста сохраняется более трех циклов и видна на УЗИ, функциональной ее назвать нельзя. В этом случае требуется дополнительное обследование, выявление причин и, возможно, лечение.

Эрозия шейки матки

— Раньше любое красное пятно на поверхности шейки матки считали эрозией и немедленно советовали уничтожать с помощью коагуляции (прижигания). Сегодня понятие эрозии можно брать в кавычки. Да, она существует, но это крайне редкое явление.

Эрозия — дефект покровного эпителия, иначе говоря, рана. В каких случаях она может появляться? Последствия травм, фиксации на «пулевку» (фиксация шейки матки специальным инструментом), воздействия лучевого излучения, химиотерапия, туберкулезные процессы. Еще эрозия может формироваться при опущении и пролапсе половых органов. Все остальные моменты с этим диагнозом не связаны. И то, что долгое время считалось эрозией, ей не является.

Если не эрозия, то что? Есть несколько вариантов.

Если мы видим красное пятно на шейке матки у молодой нерожавшей девушки, то при проведении дообследования выясняется, что это эктопия. Шейку матки выстилает многослойный и бледный (из-за глубокого расположения сосудов) эпителий. Но есть эпителий, выстилающий цервикальный канал: однослойный с близким расположением сосудов. Иногда он как бы «выходит» на поверхность шейки. Это и есть эктопия. И это абсолютный вариант нормы!

Для врача очень важно сохранить эту зону стыка, потому что именно она наиболее подвержена воздействию ВПЧ. Когда гинеколог контролирует ее, есть высокая вероятность заметить ранние изменения на шейке матки. Поэтому ничего прижигать не нужно. Но важно проводить регулярные обследования: мазок на цитологию, который исключает наличие ВПЧ.

А вот у женщин после родов может формироваться эктропион — выворот цервикального эпителия наружу. Если нет никаких воспалений и врач видит всю зону трансформации, никакие манипуляции в зоне шейки не проводятся.

Прижигание такой патологии нужно только при наличии клинических проявлений и жалоб:  контактные кровотечения (в том числе после полового контакта), длительные выделения. Если цитология в норме, а ВПЧ не обнаружен, мы можем провести прижигание, чтобы убрать неприятные симптомы.

В остальных случаях коагуляция не обоснована и даже вредна (убирается важный участок, необходимый для обследования и выявления роста злокачественного образования на ранних стадиях). Еще один негативный момент в том, что прижиганием формируется не нормальный для шейки матки участок эпителия, который наиболее подвержен инфицированию и проникновению того же ВПЧ. Да, раньше считалось, что шейка матки должна быть безукоризненно гладкой, но это не так.