Методы контрацепции для женщин

1. Способы контрацепции
2. Гормональные
3. Контрацептивные кольца
4. Контрацептивный пластырь
5. Барьерные
6. Презервативы
7. Диафрагмы и колпачки
8. Химические
9. Внутриматочные
10. Хирургические
11. Трубное перевязывание
12. Вазэктомия
13. Альтернативные
14. Совместные контрацепции
15. Сравнительный анализ
16. Преимущества и недостатки
17. Как выбрать подходящий метод
18. Рекомендации врача

Методы контрацепции у женщин

Контрацептивами называются средства, которые используются для предотвращения незапланированной беременности. В дополнение к этому они могут защищать от инфекций, нормализовать гормональный фон и улучшать состояние здоровья. Использование контрацептивов помогает регулировать репродуктивную функцию и заводить детей в тот момент, когда родители этого хотят.

Эффективность каждого метода контрацепции характеризуется индексом Перля. Он показывает, сколько женщин забеременело в течение года половой жизни, используя  конкретный способ предохранения. При этом не учитываются ошибки самих партнеров, которые приводят к нежелательной беременности. Например, неправильное использование презерватива, пропуск приема орального контрацептива.

Врач – по ведению беременности: Русинова Ольга Николаевна обращает внимание, что подбор средства контрацепции в каждом случае индивидуален. Иногда для этого нужна консультация врача и медицинское обследование. Выбор зависит от возраста, наличия хронических заболеваний, регулярности половой жизни и других факторов, о которых я расскажу подробнее.

Гормональные методы контрацепции

Прием оральных контрацептивов

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — это препараты, которые содержат комбинацию синтетических гормонов: эстрогенов и гестагенов. Метод популярен во всем мире: его используют 150 миллионов женщин. Препараты нового поколения содержат низкие дозы гормонов, что дает им множество преимуществ в сравнении с первоначальными вариантами.

КОК выпускаются в упаковках, содержащих 21 таблетку. Их принимают по одной с интервалом в 24 часа, то есть в одно и то же время ежедневно. Когда упаковка заканчивается, нужно сделать перерыв на 7 дней. В это время происходят кровянистые выделения из влагалища, как при менструации.

Действие КОК заключается в блокировании овуляции. Кроме этого под действием препаратов шеечная слизь становится более густой и трудно преодолимой сперматозоидами. Другие механизмы контрацептивного действия КОК — снижение перистальтики маточных труб и атрофия эндометрия для предотвращения имплантации эмбриона.

Гормональные контрацептивы имеют противопоказания:

• тромбофлебит;

• гипертензия;

• мигрень;

• заболевания печени и сердца.

В первые месяцы приема некоторые женщины чувствуют головную боль, снижение либидо, тошноту, болезненность молочных желез. Если эти побочные эффекты не проходят, стоит обратиться к гинекологу для подбора другого препарата.

Из положительных эффектов от КОК женщины отмечают уменьшение болей при месячных и проявлениях предменструального синдрома, избавление от косметических недостатков кожи (акне).

Если у женщины повышен риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, назначаются контрацептивы, содержащие только гестагены. Они также, как и КОК препятствуют овуляции, сгущают секрет шейки матки и не позволяют эндометрию утолщаться. Но их можно применять, в том числе при лактации, сахарном диабете.

Введение контрацептивных колец

Контрацептивное кольцо вводится во влагалище и ежедневно выделяет заранее рассчитанную дозу гормонов. По воздействию на репродуктивную систему контрацептив аналогичен КОК. Но гормоны поступают в организм не через пищеварительный тракт, а всасываются через стенку влагалища.

Кольцо имеет круглую форму и сделано из мягкого, гибкого материала. Его несложно установить самостоятельно, а по истечении трех недель извлечь. Влагалищное кольцо — безопасный и удобный способ контрацепции, подходящий женщинам любого возраста.

Использование контрацептивных пластырей

Действие противозачаточных пластырей также основано на поступлении в кровь синтетических гормонов. Они подавляют созревание яйцеклеток и блокируют овуляцию. 

Пластырь имеет размер 5 см и легко прикрепляется на кожу. Удобнее всего клеить его на живот, лопатку, плечо. Сделайте это аккуратно, чтобы пластырь минимально контактировал с тесной одеждой или нижним бельем. Его заменяют каждые семь дней в течение трех недель. Затем следует недельный перерыв.

Гормональный пластырь не мешает заниматься спортом, плавать в бассейне, принимать душ. Он не меняет качество сексуальной жизни. Из недостатков можно отметить то, что пластырь заметен в открытой одежде.

Барьерные методы контрацепции

Презервативы, диафрагмы и шеечные колпачки относятся к барьерным (механическим) методам контрацепции. Они физически преграждают путь сперматозоидам, которые движутся к матке. 

Использование презервативов

Мужские презервативы изготавливают из резинового латекса. Они имеют высокую степень защиты от нежелательной беременности и половых инфекций — 98 процентов. Но этот показатель заметно снижается при неправильном использовании. Основные правила использования презервативов следующие:

• подбирать соответствующий размер;

• проверять срок годности и хранить в прохладном месте;

• не использовать смазки на масляной основе (разрушают латекс);

• не использовать презерватив повторно;

• сразу снимать его после эякуляции.

Презервативы подходят в первую очередь тем, кто не имеет постоянного партнера или ведет нерегулярную половую жизнь. Они защищают от многих инфекций, передающихся половым путем, но заражение вирусами не исключается. Главные преимущества презервативов — высокая надежность, доступность и простота использования. Но всегда существует риск того, что презерватив порвется или соскользнет. В таких случаях приходится прибегать к экстренной контрацепции.

Женский презерватив — мягкая прозрачная трубка с кольцами по обеим сторонам. Одно из колец надевается на шейку матки, а другое остается снаружи. Женский презерватив обеспечивает хорошую защиту от инфекций, но для некоторых пар не так удобен, как традиционный способ.

Применение диафрагм и колпачков

К барьерным способам контрацепции, которые применяются женщинами, относятся диафрагмы и колпачки. Оба этих средства вводятся во влагалище для того, чтобы закрыть шейку матки и не дать сперматозоидам в нее проникнуть. Для повышения эффективности диафрагму или колпачок используют совместно со спермицидами.

Диафрагма — латексная полусфера с гибким кольцом в основании, которое должно плотно прилегать к шейке матки. После полового акта диафрагму извлекают не сразу, а спустя 6-24 часа. Затем ее моют и высушивают перед повторным использованием.

Колпачок по размерам меньше диафрагмы, так как он должен закрывать непосредственно саму шейку матки. Его можно оставлять во влагалище в течение двух, трех недель.

Барьерные средства женской контрацепции поможет подобрать гинеколог. Нужно учитывать индивидуальные особенности анатомии, чтобы выбрать нужный размер. При воспалительных процессах половых органов барьерные контрацептивы не применяются.

Химические методы

Использование спермицидов

Спермициды — химические вещества, которые вызывают гибель или снижение оплодотворяющей способности сперматозоидов. Спермициды могут быть разных видов, например, в форме таблеток, свечей, гелей. Они вводятся во влагалище за 10–20 мин до соития либо сразу перед ним. Это зависит от формы выпуска препарата и указано в инструкции по применению. Спермициды оказывают нужный эффект только во время одного полового акта, а затем их приходится вводить повторно. 

Индекс Перля для спермицидов составляет 6–20. Такой интервал связан с тем, что часто контрацептивы используют неправильно. Например, их нельзя смывать мылом после интимной близости. Спермициды состоят из кислот, и при взаимодействии с щелочной мыльной средой они деактивируются.

Спермициды безопасны для кормящих мам, так как вещества не всасываются в кровь. Часто этот вид контрацепции применяют совместно с другими для повышения эффективности. Например, спермициды наносят на презерватив или влагалищную диафрагму. Их используют сразу после установки спирали или в начале приема оральных контрацептивов.

Внутриматочные методы контрацепции (ВМК)

Внутриматочные контрацептивы (спирали) могут быть с добавлением металла либо гормонов. Спираль препятствует проникновению сперматозоидов и закреплению оплодотворенной яйцеклетки. Принцип действия основан на том, что ВМК провоцирует воспалительную реакцию эндометрия, безопасную для организма, но неблагоприятную для оплодотворения.

Спирали, содержащие медь, серебро, золото эффективны за счет спермицидных свойств металла. Гормональные спирали содержат синтетический гормон, который влияет на шеечную слизь и эндометрий. В результате репродуктивная система оказывается не способной к оплодотворению яйцеклетки и закреплению ее в эндометрии.

ВМК устанавливаются врачом после осмотра и анализов, которые нужны для исключения инфекций. По окончании срока действия контрацептива (3-5 лет), гинеколог его извлекает. Установить новый можно после перерыва в несколько месяцев.

Данный вид контрацепции подходит рожавшим женщинам с неизменным циклом и не обильными выделениями. Как побочный эффект возможно усиление менструальных болей.

Хирургические методы контрацепции

Стерилизация, или хирургическая контрацепция, может применяться как для мужчин, так и для женщин. Это медицинская операция, которая требует подготовки, анализов и заключения врача. Индекс Перля составляет 0-0,5. Крайне редки случаи, когда фертильность восстанавливается после хирургического вмешательства.

Трубное перевязывание

Женская стерилизация — это блокирование проходимости маточных труб. Они перевязываются (точнее, перекрываются зажимами), частично иссекаются или прижигаются. Нередко такую операцию проводят вскоре после родов либо сразу во время кесарева сечения.

Для стерилизации необходимо письменное заявление. Обязательные условия, прописанные в белорусском законодательстве, — возраст старше 35 лет либо наличие двух и более детей. Возможна также стерилизация по медицинским показаниям. К ним относятся тяжелые заболевания, при которых невозможно выносить здорового ребенка. Операция, как правило, необратима, поэтому перед таким шагом нужно быть уверенной в ее необходимости.

Достоинства стерилизации в том, что процедура не влияет на половую жизнь. Нет изменения в ощущениях или либидо. Менструальный цикл и гормональный фон остаются прежними.

Вазэктомия

Мужская стерилизация называется вазэктомия, что означает резекцию семявыносящих протоков. После такой операции сперматозоиды не попадают в эякулят. При этом внешне ничего не изменяется, так как половые клетки составляют незначительную часть семенной жидкости.

Эффект от процедуры не мгновенный: требуется подождать 2-3 месяца, пока остатки сперматозоидов не удалятся естественным путем. Для контроля процесса используется спермограмма. До тех пор, пока не будет подтвержден результат, пользуются другими средствами контрацепции.

Альтернативные методы контрацепции

Естественное планирование семьи

Это способ контрацепции, основанный на следовании естественным ритмам женской репродуктивной системы. В зависимости от дня менструального цикла вероятность забеременеть изменяется от минимальной до максимальной. Чтобы установить благоприятные для зачатия дни, наблюдайте за самочувствием каждый день и отмечайте овуляцию в календаре. Пары, которые хотят завести ребенка, увеличивают интенсивность половой жизни незадолго до овуляции. Если рождение малыша пока не входит в планы, воздерживайтесь от близости в “опасные” дни.

Для определения овуляции используются следующие методы:

1. Анализ цервикальной слизи. Выделения из шейки матки в благоприятный для зачатия период становятся более прозрачными и вязкими. 

2. Измерение базальной температуры. Производится утром, на основе измерений строится график. По нему должно быть заметно резкое повышение температуры перед выходом созревшей яйцеклетки.

3. Наблюдение за симптомами. Во время фертильного периода женщина может чувствовать боль в спине или пояснице, набухание молочных желез, изменение настроения, повышение либидо.

4. Календарный метод. Если цикл регулярный и составляет стандартные 28 дней, овуляция наступает ровно в середине цикла.

Применение барьерной контрацепции в сочетании с другими методами

Многие женщины предпочитают гормональные контрацептивы как самый удобный для них вариант, но дополнительно к этому иногда используются презервативы. Одна из причин — повышение эффективности предохранения от беременности. Каждый метод в отдельности не исключает вероятность оплодотворения яйцеклетки. Их комбинация снижает шанс забеременеть практически до нуля. Другое преимущество — защита от половых инфекции при интимной близости с новым партнером.

Также барьерную контрацепцию часто применяют совместно с химическими препаратами. Спермициды снижают вероятность нежелательной беременности, если презерватив соскользнул или повредился. Благодаря этому партнеры чувствуют себя уверенно во время интимной близости.

Сравнительный анализ методов контрацепции

Среди всех доступных контрацептивов нет идеального и подходящего каждому. Для разных случаев подбираются варианты, которые устраивают обоих партнеров. Во внимание берутся:

• удобство;

• доступность;

• эффективность;

• возможные побочные эффекты;

• время восстановления репродуктивной функции, если пара планирует беременность.

Преимущества и недостатки каждого метода

Гормональная контрацепция — один из самых надежных способов предохранения с индексом Перля, равным 0,1-2. И хотя противозачаточные таблетки принимают миллионы женщин, подходят они не всем. Есть медицинские противопоказания и индивидуальная непереносимость. Кроме этого, женщине нужно строго следовать правилам приема препарата. 

У хирургической контрацепции самый низкий индекс Перля, стремящийся к нулю. Качество половой жизни не страдает, паре не приходится беспокоиться о дополнительной защите. Но вернуть репродуктивную функцию после хирургической операции в большинстве случаев невозможно.

Барьерная контрацепция традиционно используются многими парами. Она подходит в первую очередь для тех, у кого половые контакты нерегулярны либо нет постоянного партнера. Барьерные методы не противопоказаны во время лактации, не влияют на способность забеременеть в ближайшем будущем, не изменяют гормональный фон. Основное неудобство заключается в необходимости использовать средство во время каждого полового акта.

Естественное планирование не требует никаких затрат на контрацепцию, но имеет невысокую надежность. Индекс Перля составляет 3-25 в зависимости от конкретного способа определения овуляции. 

Как выбрать подходящий метод контрацепции

Если важна надежная защита от нежелательной беременности, подойдут практически любые современные средства. Но важно использовать их правильно: следовать инструкции и рекомендациям врача. Не стоит полагаться только на календарь овуляции или практиковать прерванный половой акт, так при этом беременность хоть и маловероятна, но не исключается.

Если Вы вскоре собираетесь стать родителями, текущий метод контрацепции имеет значение. После отмены гормональных препаратов можно зачать спустя 2-3 месяца. Но с возрастом для восстановления понадобится больше времени. Поэтому тем, кто планирует завести ребенка, врачи советуют отменить прием КОК заранее или остановиться на других методах. Например, использование презерватива, диафрагмы никак не помешает зачатию при следующем незащищенном половом акте.

Во время лактации подходят не все контрацептивы. Например, КОК не совместимы с грудным вскармливанием. После консультации врача можно принимать оральные контрацептивы, содержащие только гестагены. Подходящим вариантом будут презервативы. А если в семье уже есть дети, родители могут остановиться на стерилизации.

Учитывается при подборе контрацепции и состояние здоровья. Патологические изменения шейки матки ограничивают использование внутриматочных спиралей. КОК не назначаются при сахарном диабете, проблемах с почками и печенью. Но такие препараты оказываются полезны при железодефицитной анемии и повышенном риске остеопороза из-за положительного влияния гормонов.

Заключение

Врач – по ведению беременности: Русинова Ольга Николаевна напоминает, что отдельные методы контрацепции требуют предварительной консультации гинеколога. Перед тем, как назначить пациентке КОК или установить спираль, врач рекомендует пройти обследование и сдать анализы. Как правило, обследование включает:

• гинекологический осмотр;

• посещение маммолога;

• кольпоскопию шейки матки;   

• УЗИ малого таза;

• мазок;

• анализ крови на свертываемость и биохимические показатели. 

Правильный подбор контрацепции очень важен. Контрацепция снижает частоту абортов, которые нередко имеют тяжелые последствия для женщины и ее репродуктивной системы. Каждый ребенок должен быть желанным и запланированным, и современная контрацепция позволяет реализовать репродуктивную функцию в подходящее время.