Переношенная и пролонгированная беременность: причины и лечение

Стандартный срок вынашивания ребенка составляет 40 недель. За девять месяцев организм женщины полностью обеспечивает развитие плода и готовится к родам.

Переношенная беременность — это ситуация, когда прошло 42 и более недель с момента последней менструации, а процесс рождения ребенка не начался. Согласно статистике, такая ситуация случается всего в двух процентах случаев. Тем не менее информация о переношенной беременности важна для всех. Стоит заранее узнать обо всех вариантах, чтобы предотвратить возможные осложнения.

Основной критерий оценки течения беременности на поздних сроках — плацента и ее состояние. Если она сохраняет целостность и в ней не происходит структурных изменений, в этом случае говорят о пролонгированной беременности. Если же плацента стареет, ее нормальная структура нарушается — ставится диагноз переношенная беременность.

Почему перенашивают беременность

Женская репродуктивная система очень сложна, и в ее работе могут случаться сбои: нарушается тесная взаимосвязь материнского организма, плаценты и плода. В случае перенашивания вовремя не включаются механизмы, которые должны запускать и стимулировать родовую деятельность. Она должна начаться естественным образом в тот день, когда плод достиг физиологической зрелости.

Причины такой ситуации могут быть различными:

• нерегулярный менструальный цикл;
• изменения патологического характера у плода;
• инфекционные заболевания у будущей мамы, которыми она могла болеть еще в детстве;
• проблемы в работе эндокринной системы;
• болезни желудочно-кишечного тракта и печени;
• гормональный сбой;
• нездоровый образ жизни и стресс.

Эндокринные нарушения в организме женщины, такие как гипотиреоз, сахарный диабет, ожирение изменяют гормональный фон. В результате нарушается работа репродуктивных органов и беременность развивается неправильно.

После абортов травмируется слизистая матки, и ее рецепторы становятся менее чувствительны к действию гормонов и биологически активных веществ. В результате их нормального количества становится недостаточно, чтобы запустить родовой процесс.

Перенашивание предыдущих беременностей повышает вероятность того, что следующие роды тоже не начнутся в срок.

Психологический настрой также очень важен. Если женщина боится родов или сомневается в своей готовности к материнству, мозг блокирует выработку необходимых гормонов. Справиться с такими установками помогут сеансы у перинатального психолога. 

Довольно сложно точно определить срок беременности при нерегулярной менструации или если женщина забыла (точно не помнит) первый день последней менструации. В этом случае срок беременности ошибочно может быть увеличен на несколько дней или недель. Предполагаемый день родов позже корректируется с учетом данных УЗИ скрининга.

Симптомы

К симптомам, которые может ощущать женщина при переношенной беременности, относятся ложные схватки, выделения из молочных желез. Чтобы отличить ложные схватки от настоящих, записывайте интервалы их появления. Нерегулярность говорит о ложных схватках, которые не вызывают раскрытия шейки матки. Истинные схватки постепенно нарастают по интенсивности, интервал между ними сокращается.

Из-за сокращения объема околоплодных вод резко уменьшается вес тела и объем живота — это еще один важный признак. При переношенной беременности повышается тонус матки, живот становится ощутимо напряженным. В случае, когда ребенок страдает от гипоксии, Вы заметите, что его шевеления стали не такими активными, как в предыдущие дни. Если Вы оказались в подобной ситуации и заметили один из опасных признаков, поспешите обратиться к врачу.

К сожалению, осложнения в результате переношенной беременности могут быть и у мамы, и у ребенка. Плацента уже не способна в полной мере обеспечивать малыша полезными веществами. Часто развивается маловодие, которое приводит к задержке развития и гипоксии плода. В организме ребенка накапливаются вредные продукты обмена веществ, так как кишечник и почки не справляются со своей работой.

Из-за нарушения нормального функционирования плаценты роды могут быть трудными и затяжными из-за слабой родовой деятельности. Возможны травмы плода при прохождении по родовым путям (переломы, гематомы).

Если ребенок находится в утробе матери слишком долго, при появлении на свет он будет отличаться внешне от других новорожденных. Переношенный ребенок более крупный, у него отрастают ногти, кожа сморщенная от долгого пребывания в околоплодных водах. Плодные оболочки и кожные покровы могут приобрести желто-зеленый оттенок. Возможна и ситуация, когда малыш рождается с малым весом из-за недостаточного внутриутробного питания.

У переношенного малыша кости более плотные, роднички начинают зарастать раньше времени. Головке с твердым черепом не так просто приспособиться к родовым путям матери. Все это — возможные причины родовых травм у женщины, разрывов шейки матки, сильного кровотечения.

Если ребенок родился с высокой степенью перезрелости, с ним проводят реанимационные мероприятия. Они обязательны при заглатывании новорожденным околоплодных вод с меконием (так называют первородный кал). Загрязненные воды попадают в легкие и мешают ребенку сделать первый самостоятельный вдох. Впоследствии это повышает риск развития бронхиальной астмы.

Нередко диагностируется желтуха. Это частая болезнь у новорожденных, которая бесследно проходит за неделю или две. При переношенной беременности желтуха длится месяц и иногда приводит к патологиям.

Переношенному младенцу назначают дополнительные обследования и лечение, направленное на поддержание работы пострадавших внутренних органов. После выписки из роддома может потребоваться контроль у невролога. При своевременной диагностике и оказанной помощи прогноз будет благоприятным.

В случае, если роды не начались вовремя, обязательно обращайтесь к специалистам. Промедление грозит проблемами со здоровьем Вашего ребенка и тяжелыми родами для Вас.

Диагностика 

По данным комплексного УЗИ опытный врач заметит маловодие, структурные изменения в плаценте. В артериях матки или пуповины нарушается кровоток, о чем говорят результаты допплерометрии.

Шейка матки, несмотря на большой срок беременности, не готова к родоразрешению. Ее зрелость оценивается по следующим показателям: длина, раскрытие, консистенция, расположение относительно других органов. Перед родами шейка матки раскрывается, укорачивается, становится мягкой и “центрированной" (до этого она направлена немного назад, а ближе к родам перемещается в центр и располагается под головкой ребенка). Отсутствие изменений указывает на неготовность к родам.

В плаценте отмечаются структурные изменения, накапливаются соли кальция в виде твердых отложений. Из-за плацентарной дисфункции пуповина истончается, и ребенок может страдать от гипоксии, дефицита питательных веществ.

На основании всех перечисленных обследований и анамнеза акушер-гинеколог диагностирует переношенную или пролонгированную беременность.

Оценить состояние плода помогает кардиотокография (КТГ), которая обязательно проводится на поздних сроках. Метод помогает анализировать частоту сердечных сокращений плода, отмечать его движения и периоды покоя. КТГ позволяет вовремя заметить признаки гипоксии у переношенного малыша. Если они присутствуют, требуется госпитализация, чтобы свести к минимуму последствия кислородного голодания.

Переношенная и пролонгированная беременность имеют сходство в том, что роды не начинаются на 40-й неделе. Но в первом случае существует потенциальная опасность для ребенка и матери, а во втором организму просто требуется больше времени на подготовку к родам. Пролонгированная беременность характерна для молодых женщин с дисфункцией яичников и не вызывает патологий у ребенка.

Лечение 

Независимо от срока переношенной беременности требуется срочное и профессиональное лечение. Как правило, после 41-й недели женщину госпитализируют. Маме и ребенку оказывают всю необходимую помощь.

После обследований и анализов акушер-гинеколог выбирает оптимальный метод активизации родовой деятельности. Если женщина может родить самостоятельно, ей назначают средства для индукции родов, чтобы шейка созревала и укорачивалась. Также ускоряет начало родов вскрытие плодного пузыря. При этом оценивается цвет вод: зеленоватый оттенок говорит о попадании в них мекония и опасности для ребенка. В процессе естественных родов за состоянием ребенка непрерывно следят с помощью КТГ.

Может быть назначена и гормональная терапия (окситоцин), препараты для стимуляции сокращений матки и раскрытия шейки. При невозможности или затруднении естественных родов проводят плановое кесарево сечение. Оно назначается при неправильном положении плода, его крупных размерах, узком тазе роженицы, возрасте старше 35 лет, некоторых заболеваниях.

Роды при пролонгированной беременности без признаков перезрелости плода чаще всего протекают без осложнений, но требуют постоянного наблюдения медицинского персонала.

Как предотвратить переношенную и пролонгированную беременность

Основа профилактики перенашивания беременности — это регулярное наблюдение за будущей мамой, которая входит в группу риска. Прежде всего, определяется точный гестационный срок по всем показателям: дате последней менструации, данным первого скрининга и последующих УЗИ. Если гинеколог замечает проблемы, он назначает женщине препараты для предотвращения дисфункции плаценты и развития гипоксии плода.

Очень важно придерживаться здорового образа жизни и правильно питаться. Это снизит риск гестационного сахарного диабета и других гормональных нарушений.

Необходимо следовать рекомендациям гинеколога, который ведет Вашу беременность, и вовремя обращаться за помощью. Не стоит откладывать госпитализацию при возникновении признаков переношенной беременности. Врачи помогут Вам подготовиться к родам и проследят за тем, чтобы процесс прошел с минимальными осложнениями.

Заключение

Если беременность продолжается более 42 недель, необходимо обратиться к врачу, даже если Вы не отмечаете основные признаки переношенности. Только после точной диагностики можно сделать выводы о причинах продолжения беременности и убедиться в том, что с мамой и малышом все в порядке. Врач проведет необходимые обследования и расскажет, какие меры можно принять.

При переношенной беременности можно избежать многих негативных последствий, если вовремя обратить внимание на важные показатели. Не откладывайте визит к гинекологу и выполняйте все его предписания, ведь от Вас зависит жизнь и здоровье Вашего малыша!

Комментарий акушера-гинеколога

Брашевец Светлана Валентиновна, врач акушер-гинеколог, врач по ведению беременности EVACLINIC: 

Своевременное начало родов - один из важных факторов, определяющих здоровье малыша.

Если роды не начинаются в предполагаемый срок, необходима госпитализация беременной в родильный дом для уточнения сроков гестации, контроля за состоянием плода и решения вопроса о родоразрешении.

В каждом конкретном случае индивидуально выбирается метод подготовки шейки матки к родам, который и осуществляется врачами с учетом всех факторов.