Понимание менструации и циклов

Менструальный цикл – один из главных показателей репродуктивного здоровья женщины. Но, порой, мы знаем о нем недостаточно. Может ли задержка быть нормой? Как проверить объем выделений? Нормальны ли боли во время месячных? Об этом и многом другом мы поговорили с врачом акушером-гинекологом EVACLINIC Ольгой Игоревной Воропай.

Плохое самочувствие во время менструации – это не норма!

Критерии нормального менструального цикла
Очень короткий и очень длинный цикл
Задержка менструации: что делать
Поводы обратиться к гинекологу
Менструальный цикл и стресс
Ановуляторный цикл
«Отмена» месячных при приеме КОК
Менструации у подростков

Критерии нормального менструального цикла

Для гинекологов есть сразу несколько важных показателей:

• длительность от 24 до 35 (по некоторым данным от 21 до 37) дней;
• продолжительность выделений – от 3 до 7 дней;
• обильность кровопотери от 30 до 80 мл.

С менструальной чашей объем выделений проверить легко, если Вы используете тампон или прокладку, обращайте внимание на косвенные признаки. Обильными считаются выделения, если: прокладку нужно менять чаще чем раз в 2 часа, вставать для замены ночью или использовать сразу два средства – тампон и прокладку. Выделения с большим количеством крупных сгустков тоже патология. Слишком скудные выделения – меньше 3 дней, говорят о нарушениях и являются поводом обратиться к врачу.

Цикл – это главный маркер репродуктивного и женского здоровья. Если он укладывается в среднестатистические нормы, врач поймет, что не нужно глубокое обследование. Также мы можем предположить, что баланс половых гормонов соблюден, щитовидная железа функционирует нормально и без серьезных нарушений.

Очень короткий и очень длинный цикл

Если есть отклонения от средних значений – это тревожный признак (особенно если цикл был нормальным, а потом изменился).

Например, длинный говорит о регулярных ановуляторных циклах и может привести к нарушению репродуктивной функции. Слишком обильные выделения или длительное кровотечение часто приводит к анемии. Женщина каждый месяц теряет много крови, развивается хроническая анемия, то есть падает гемоглобин (переносчик кислорода в тканях) и, соответственно, организм и все ткани испытывают гипоксию – кислородное голодание. Это может проявляться сонливостью, усталостью и снижением работоспособности. Все, что выходит за рамки норм – несет последствия для организма.

Причины короткого цикла:

• органическая патология, то есть анатомические новообразования, которые выявляются на УЗИ (миомы, эндометриоз и аденомиоз, полипы в матке);
• прием медикаментов;
• ановуляторные кровотечения;
• беременность (в том числе и внематочная).

Главные причины длинного цикла:

• гормональная дисфункция (гиперпролактинемия – повышение уровня пролактина, который вырабатывается в гипофизе);
• синдром поликистозных яичников;
• гипоталамо-гипофизарная аменорея.

Задержка менструации: что делать

Отмечу, что задержка вполне может быть нормой, но при соблюдении нескольких условий: это нечастое явление, происходит 1-2 раза в год, его можно объяснить. Например, девушка переносила большой стресс (смена работы, много перелетов, новое место жительства), начала активные тренировки, резко похудела или поправилась. Все эти причины влияют на определенные процессы в головном мозге, которые регулируют все функции организма, в том числе и менструальную.

Если для задержки были причины, она длилась не дольше 5-7 дней, после этого цикл восстановился, и женщина не испытывала никаких проблем, это может быть условной нормой. Если нарушения повторяются чаще, нужно обследоваться, чтобы найти причины.

Последовательность действий при задержке должна быть следующей:

• исключаем беременность;
• при отрицательном тесте ждем до 7 дней;
• обращаемся к врачу. Лучше сначала выполнить УЗИ органов малого таза, а потом проконсультироваться у акушера-гинеколога.




Поводы обратиться к гинекологу

Перечислим главные симптомы, при которых обязательно стоит посетить врача: частые задержки, межменструальные кровянистые выделения (кровотечения в середине цикла), очень обильные или длительные кровотечения (больше 7 дней).

Отдельно хочу сказать про плохое самочувствие во время месячных. Это не норма! Менструация должна протекать так, чтобы она не влияла на Вашу ежедневную активность. Если Вам приходится в «эти» дни отказываться от работы, брать выходные за свой счет, исключать привычную активность, встречи с друзьями, выход из дома – это повод для обращения к гинекологу. Так быть не должно!

Легкие болезненные ощущения – это норма, особенно если они терпимы или купируются однократным приемом лекарства, возникают только в первый день. А вот сильные головные боли, абдоминальные боли – все это патологические для нормальной менструации симптомы.

Менструальный цикл и стресс

Цикл очень чувствителен к стрессам и переживаниям. Есть такое понятие как гипоталамо-гипофизарно-яичниковая ось. Ее можно представить, как ось, которая проходит через все тело женщины. Самый центр находится в гипоталамусе, в головном мозге. Он посредством определенных веществ – нейромедиаторов – стимулирует гипофиз (небольшая железа, находящаяся в мозге), который вырабатывает ЛГ, ФСГ и пролактин, влияющие на работу яичников. Под воздействием этих гормонов они определенным образом функционируют и производят свои половые гормоны, которые влияют на все ткани организма. Вот такая тесная взаимосвязь.

Если в жизни женщины часто возникают сильные стрессы и тревоги, недосыпание, усталость – все это влияет на гипоталамус и гипофиз, соответственно, их работа нарушается. Далее по цепочке. Яичники уже не могут вырабатывать свои гормоны, цикл нарушается. Поэтому стрессы, особенно сильные и острые, могут заметно влиять на менструальный цикл.

Бывают и ситуации, когда месячные и вовсе пропадают, например, профессиональные спортсменки часто сталкиваются с функциональной аменорей, потому что активные занятия спортом нарушают баланс в этой системе. В группе риска также девушки с анорексией и дефицитом массы тела. Эволюционно цель любого организма – выжить, а репродуктивная функция стоит только на втором месте. Поэтому, когда появляется угроза выживанию (стрессы, переживания, чрезмерные нагрузки, сильный дефицит витаминов и микроэлементов), организм просто отключает репродуктивную функцию и месячные пропадают.




Ановуляторный цикл

Так называют цикл, при котором не происходит овуляция – выход яйцеклетки из доминантного фолликула. Причина может быть во внешних или внутренних факторах. В норме не каждый цикл должен быть овуляторным, их может быть – 8-9 в год. Именно поэтому и при планировании беременности мы отводим паре срок в 6 или 12 месяцев на самостоятельное зачатие.

Ановуляторный цикл женщина может никак не заметить, если не отслеживает овуляцию. Иногда такие циклы могут быть немного длиннее, чем обычные.

«Отмена» месячных при приеме КОК

Это называется непрерывный режим приема, и довольно широко и давно используется на Западе и в европейских странах. Вообще на фоне приема КОК кровотечение отмены необходимо скорее для психологического комфорта женщины, с точки зрения механизма работы препарата оно не особо нужно. Можно делать режим приема 3+1 или 6+1, то есть 3 или 6 упаковок и потом перерыв на менструацию, это безопасно для здоровья. К слову, при некоторых заболеваниях, когда мы назначаем гормональную терапию, такой режим приема даже более предпочтителен. Но при таком режиме немного повышается риск прорывных маточных кровотечений.

Менструации у подростков

Нормы для подростков размыты, поскольку в первые годы после начала менструации допустимы более широкие разбежки. Норма начала – 11 – 14 лет, и если месячные не начались до 15 лет или в течение 3-х лет после телархе (роста молочных желез), нужно обязательно обратиться к врачу.

В первый год после менархе (первая менструация) длительность цикла допустима до 60 дней, от 1 года до 3-х лет после менархе – от 21 до 45 дней, после трех лет от первой менструации – цикл уже становится как у взрослых девушек. С 14 лет каждая девочка должна регулярно посещать детского гинеколога в профилактических целях.