1. Аденомиоз 2. Причины 3. Классификация 4. Симптомы 5. Диагностика 6. Лечение 7. Профилактика 8. Вопрос-ответ
Сотни тысяч женщин каждый день испытывают боль во время критических дней. Одним говорят о том, что это норма. Другие устали терпеть, начали путь обследования и диагностики.
А есть женщины, которые давно забыли, что такое ежемесячная нестерпимая боль. Они знают, что причиной страданий стал аденомиоз, взяли болезнь под контроль. Эти женщины больше не зависят от изнуряющей болезни. В нашей статье Вы узнаете о том, как диагностировать, лечить, контролировать аденомиоз.
Аденомиоз - это болезнь, при которой эндометрий прорастает вглубь мышечной стенки матки. Гистологически очаги поражения описывают как инвазию эндометриальных желёз и стромы в толще миометрия. В норме эндометрий выстилает внутреннюю поверхность матки. Под действием гормонов циклически растёт. При наступлении беременности формирует площадку, в которую имплантируется эмбрион. Если оплодотворение не произошло, эндометрий отторгается. Начинается менструация.
При болезни эндометрий прорастает вглубь мышечной стенки матки. Патологические участки растут, отторгаются каждый месяц. На этом фоне менструации становятся более болезненными и обильными. Появляются мажущие выделения.
Считалось, что аденомиоз — это разновидность эндометриоза. Согласно гайдлайну ESHRE по эндометриозу (2022 год) при эндометриозе участки поражения локализуются вне эндометрия и миометрия. Из этого следует вывод о том, что аденомиоз и эндометриоз это два самостоятельных заболевания со схожим патогенезом.
Точные причины возникновения остаются неразгаданными. Известно много теорий развития болезни. Считалось, что патология возникает на фоне травмы эндометрия при хирургических вмешательствах.
Благодаря развитию диагностики известно, что молодые девушки без хирургических вмешательств в анамнезе страдают болезнью.
Эмбриональная теория гласит о том, что патологические очаги формируются из зародышевых клеток, которые оказались в неположенном месте. Сформировалась в конце девятнадцатого века.
Гормональная теория подразумевает, что болезнь формируется из-за нарушения регуляции работы репродуктивных органов.
Учёные заняты изучением генетической предрасположенности. Ищут гены, которые связаны с болезнью.
Очаги поражения различаются по структуре. Если стенка матки имеет небольшие локусы поражения, аденомиоз называют диффузным. Когда формируются очаги крупнее, идет речь об очаговой форме. Если в стенке матки появляются изолированные полости, их называют аденомиомами, а аденомиоз узловым. Полости заполнены кровью, но в отличие от миоматозных узлов без плотной капсулы вокруг. Гинекологи часто наблюдают несколько форм поражения у одной женщины.
По степени поражения тела матки выделяют 4 стадии аденомиоза:
I стадия. Наблюдается прорастание очагов до 2-х мм вглубь стенки матки;
II стадия. Имеется поражение половины мышечной стенки;
III стадия. Происходит поражение мышечного слоя матки распространяется вплоть до серозной оболочки;
IV стадия. В процесс присоединяется париетальная брюшина, соседние органы.
Много лет назад диагноз устанавливался гистологически. Если женщину позднего репродуктивного возраста беспокоили обильные болезненные менструации, часто выполнялась гистерэктомия. Это операция по удалению матки. При изучении удалённого органа обнаруживали эндометриоидное поражение.
Диагноз помолодел. По некоторым данным средний возраст заболевших женщин составляет 26 лет. Благодаря нынешним методам диагностики аденомиоз стали выявлять гораздо чаще. К основным симптомам аденомиоза относят:
обильные менструации;
болезненные менструации беспокоят более половины женщин с аденомиозом;
кровянистые выделения, которые появляются за несколько дней до начала критических дней;
диспареуния, простыми словами дискомфорт и боль во время секса;
вздутие живота;
синдром хронической тазовой боли, который усиливается за два-три дня до начала критических дней;
Около 30 процентов женщин с бесплодием имеют диагноз аденомиоз. К основным механизмам развития инфертильности относится нарушение рецептивности эндометрия, воспалительный процесс, поражение мышечного слоя матки.
При вагинальном осмотре гинеколог может заподозрить у Вас аденомиоз. Объективно тело матки при обследовании увеличено в размерах, мягкое, болит при нажатии.
Ультразвуковое исследование помогает увидеть матку, очаги поражения. Тело матки приобретает шаровидную форму, стенки неравномерно утолщены.
МРТ информативно при наличии сомнений в результатах УЗИ. Используются для дифференциальной диагностики с миомой.
На гистероскопии гинекологу видны полость матки, эндометриоидные ходы, изменённый рельеф стенок матки в виде хребтов. Иногда для подтверждения аденомиоза используют окситоциновый тест. При введении окситоцина в кровь миометрий сокращается, выжимает грязно-коричневое содержимое гетеротопий в полость матки.
Гинекология идёт по пути максимального снижения оперативных вмешательств. Чтобы взять болезнь под контроль не обязательно ложиться на операционный стол. Вместе с врачом Вы выбираете оптимальный метод лечения.
В 2023 году нет общих международных протоколов по лечению аденомиоза. Акушеры-гинекологи и репродуктологи с нетерпением ждут выход рекомендаций ESHRE по аденомиозу. Они находятся на стадии разработки.
Мы познакомим Вас с часто используемыми препаратами для лечения болезни.
Подтвердило эффективность использование внутриматочной терапевтической системы с левоноргестрелом для лечения болезни. Выраженно снижаются кровопотеря и болевой синдром. Противопоказано использовать ВМС с левоноргестрелом при воспалительных проблемах репродуктивных органов, дисплазии шейки матки, нарушении работы печени. ВМС не устанавливается при миоме, которая деформирует полость матки.
Комбинированные оральные контрацептивы используют для лечения сильных менструальных кровотечений, дисменореи у женщин, которым нужна контрацепция.
КОК проходят через системный кровоток. Список ограничений по использованию шире. Противопоказаны при тромбозах глубоких вен, эпизодах тромбозов артерий. Не назначаются женщинам с эпизодами мигрени, тяжёлой артериальной гипертензией. При болезнях печени и поджелудочной железы стоит выбрать другие препараты для терапии аденомиоза.
Гестагены воздействуют путём подавления трофических эффектов эстрогенов в отношении аденомиоза. Обладают антиандрогенным и антипролиферативным эффектом. Позволяют взять под контроль болевой синдром.
Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона сочетают с эстрогенами по методу add-back. Хорошо работают перед подготовкой к ЭКО. Эффективны при наличии болезни и миомы матки. Противопоказаны при остеопорозе.
Ингибиторы ароматазы облегчают симптомы. Репродуктологи рассматривают их для лечения аденомиоза и подготовки женщин к ЭКО.
Учёные сравнили ВМС с левоноргестрелом и КОК. Обследовали 57 женщин с аденомиозом, который установили по УЗИ. Состояние оценивали шесть месяцев.
Пришли к выводу - ВМС с левоноргестрелом работает лучше.
Нестероидные противовоспалительные средства эффективно справляются с болевым синдромом, умеренно снижают объём кровопотери при менструации. Длительно принимать следует осторожно ввиду возможности развития желудочно-кишечного кровотечения.
В августе 2023 года вышло исследование, которое описывает использование мифепристона для лечения аденомиоза. Проведено наблюдение 130 женщин позднего репродуктивного периода, которые получали 10 мг мифепристона каждый день на протяжении 12 недель. Отмечено весомое снижение кровопотери, болевого синдрома, размера матки.
Хирургическое лечение используется, если медикаменты противопоказаны, не дали нужный результат. В наше время к оперативному лечению прибегают в крайнем случае. Традиционно выбор отдаётся гистерэктомии. Как альтернатива может быть использована эмболизация маточных артерий. Описанные методики проводятся женщинам, которые не планируют беременность.
Если женщина мечтает о ребёнке, проводят иссечение очагов аденомиоза. Описанная методика имеет свои минусы. Вероятность разрыва матки при беременности составляет 4 процента.
Эта цифра выше чем после миомэктомии, кесарева сечения.
Реабилитация после лечения аденомиоза направлена на скорейшее восстановление организма. Если главным симптомом болезни были обильные менструации важно восполнение запасов железа.Следует контролировать уровень гемоглобина, ферритина и железа.
Неизвестна точная причина, по которой возникает болезнь. Чтобы сохранить репродуктивное здоровье, следуйте простым правилам. Сбалансировано питайтесь, высыпайтесь. Постарайтесь минимизировать стресс. Будьте внимательны к себе и своему здоровью.
Не пренебрегайте регулярными визитами к акушеру-гинекологу. Регулярное наблюдение позволяет быстрее выявить болезнь, взять под контроль на ранних этапах.
Может ли аденомиоз переродиться в рак?
Сам по себе он не переродится в рак. Однако у тех, кто страдает данной болезнью, увеличиваются риски развития рака эндометрия.
Ретроспективно оценили анамнез 760 пациентов с аденомиозом. Выяснилось, что у женщин с аденомиозом выше показатели рака яичников, рака эндометрия и колоректального рака.